La sorveglianza attiva può essere un'alternativa sicura alla chirurgia immediata per alcuni pazienti con cancro esofageo localmente avanzato che hanno raggiunto una risposta clinica completa dopo chemioradioterapia neoadiuvante, secondo i risultati finali dello studio di fase 3 SANO trial (Surgery As Needed for Oesophageal Cancer).
I risultati, presentati al congresso annuale della Società Europea di Oncologia Medica 2026 a Madrid, sono stati riportati da Healio.
Lo studio ha incluso 309 pazienti con cancro esofageo localmente avanzato che avevano raggiunto una risposta clinica completa dopo chemioradioterapia neoadiuvante. I pazienti sono stati randomizzati 2:1 a sorveglianza attiva (n = 198) o esofagectomia (n = 111). L'età mediana era di 68 anni nel braccio di sorveglianza e di 69 anni nel braccio chirurgico; il 78% dei pazienti era maschio e il 75% aveva adenocarcinoma.
Dopo un follow-up mediano di 76 mesi, i tassi di sopravvivenza a 5 anni erano del 50% nel gruppo di sorveglianza attiva e del 54% nel gruppo chirurgico (hazard ratio [HR], 1.17; P = .46). La sopravvivenza libera da malattia era del 42% nel braccio di sorveglianza e del 50% nel braccio chirurgico (HR, 1.39; P = .10).
Il tasso di metastasi distanti era più alto nel gruppo di sorveglianza attiva, al 46%, rispetto al 29% nel gruppo chirurgico (HR, 2.04; P < .01). Tuttavia, il 30% dei pazienti sottoposti a esofagectomia ha sviluppato metastasi distanti nonostante la chirurgia.
Il 60% dei pazienti sottoposti a esofagectomia ha sviluppato complicazioni post-operatorie, mentre solo il 12% dei pazienti nel braccio di sorveglianza è stato sottoposto a esofagectomia non pianificata.
"Pensiamo che questi risultati supportino il concetto di sorveglianza attiva dopo chemioradioterapia," ha detto a Healio Sanjiv Gangaram Panday, MD, dell'University Medical Center di Utrecht, Paesi Bassi.
La chemioradioterapia neoadiuvante seguita da esofagectomia è considerata il trattamento standard per il cancro esofageo localmente avanzato. Tuttavia, circa un terzo dei pazienti raggiunge una risposta clinica completa dopo la chemioradioterapia e potrebbe evitare un intervento chirurgico maggiore e le sue complicanze.
"L'approccio dovrebbe essere riservato per ora a pazienti selezionati visti in centri esperti," ha commentato a Healio Filippo Pietrantonio, MD, dell'Istituto Nazionale dei Tumori di Milano, non coinvolto nello studio.