Secondo quanto riportato da Medscape, uno studio retrospettivo su coorte condotto su pazienti con cancro uroteliale trattati con terapia conservativa ha valutato se la tomografia computerizzata (CT) e la citologia urinaria possano sostituire l'ureteroscopia (URS) nei controlli di follow-up. Lo studio è stato condotto in due centri di riferimento terziari, uno a Parigi e uno a Milano, e ha incluso pazienti dal 2006 al 2025.
La coorte comprendeva 133 pazienti con un'età mediana di 70 anni, sottoposti a 256 procedure ureteroscopiche in base a un protocollo di sorveglianza che prevedeva una URS di secondo controllo obbligatoria a 4-6 settimane, seguita da URS, cistoscopia, imaging e citologia urinaria ogni 4-6 mesi per i primi 2 anni e poi ogni 9-12 mesi, con aggiustamenti basati sulla valutazione del rischio.
Prima di ogni URS, è stata eseguita una CT e/o una citologia urinaria. Sono state testate tre strategie di attivazione preoperatoria: CT o citologia positiva, solo citologia positiva e solo CT positiva. Una quarta analisi ha considerato entrambi i test positivi, ma questa strategia è stata esclusa dall'analisi principale a causa della sua bassa sensibilità.
Su 256 URS, il 49% ha mostrato risultati negativi. La citologia preoperatoria è risultata positiva nell'11% dei casi e la CT nel 29%. La combinazione di CT o citologia ha raggiunto una specificità del 97%, ma solo una sensibilità dell'11%. La CT da sola ha mostrato una sensibilità del 27% e una specificità del 78%. La combinazione di entrambi i test positivi ha raggiunto una specificità del 100%, ma una sensibilità di solo il 2.8%. La definizione combinata di positività preoperatoria, che incorporava un algoritmo di attivazione clinicamente rilevante, ha mostrato una sensibilità del 36% e una specificità del 75%, con un valore predittivo positivo (PPV) del 64% e un valore predittivo negativo (NPV) del 48%.
Se applicato in pratica, questo approccio combinato avrebbe prevenuto il 69.2% delle procedure di ureteroscopia, ma avrebbe anche perso il 64.5% delle recidive, tra cui recidive a basso grado, recidive a rischio intermedio e recidive ad alto grado. Tra le recidive false negative, l'81.3% erano recidive a basso grado e il 6.6% erano recidive ad alto grado. Tuttavia, il 20.9% dei casi falsi negativi ha portato a nefroureterectomia radicale.
Le recidive annuali sono rimaste stabili nei gruppi a basso e alto rischio nel follow-up di 4 anni, suggerendo che la URS rimane un componente chiave del follow-up, mentre i test non invasivi dovrebbero essere considerati strumenti complementari per la stratificazione del rischio piuttosto che sostituti della sorveglianza endoscopica.
Gli autori concludono che i test non invasivi da soli non sono sufficientemente sensibili per sostituire in modo sicuro la sorveglianza con URS, e che la URS rimane un componente chiave del follow-up, mentre i test non invasivi dovrebbero essere considerati strumenti complementari per la stratificazione del rischio piuttosto che sostituti della sorveglianza endoscopica.
Lo studio è stato condotto da Pietro Scilipoti, Service d’urologie, Tenon Hôpital, Parigi, France, e coll. ed è stato pubblicato il 28 settembre 2026 in BJU International. Lo studio è limitato dal suo design retrospettivo e dall'inclusione dei pazienti da soli due centri, il che può limitare la generalizzabilità e introdurre bias.