Introduzione
Uno studio retrospettivo condotto da Elsa Vabret, MD, del Pontchaillou Teaching Hospital, University of Rennes, Rennes, Francia, e pubblicato online il 23 settembre 2026 nella rivista Kidney Diseases, ha identificato fattori specifici associati alla mortalità e all'ospedalizzazione nei pazienti anziani sottoposti a trapianto di rene. La ricerca evidenzia come la presenza di malattia arteriosa periferica (PAD) all'inizio della terapia sostitutiva renale rappresenti un forte predittore di mortalità a un anno, mentre l'età cronologica non emerge come determinante indipendente negli esiti post-trapianto.
Metodologia
Lo studio ha utilizzato dati di registri e richieste sanitarie per analizzare i fattori clinici e demografici associati agli esiti post-trapianto. Sono stati inclusi 749 pazienti (67,4% uomini) di età pari o superiore a 65 anni che hanno iniziato la terapia sostitutiva renale tra il 2017 e il 2018 e hanno subito un primo trapianto di rene prima di dicembre 2020. I partecipanti sono stati suddivisi in gruppi di età: 65-69 anni (291 pazienti), 70-74 anni (236 pazienti) e maggiore di 75 anni (222 pazienti). Tra questi, 191 pazienti hanno ricevuto il trapianto come prima modalità di terapia sostitutiva renale, mentre 104 hanno ricevuto innesti da donatori viventi. L'analisi ha incluso la mortalità a 1 anno e i risultati di ospedalizzazione chiave, tra cui la lunghezza iniziale della degenza ospedaliera, i tassi di readmissione a 30 giorni e i giorni cumulativi di ospedalizzazione durante il primo anno post-trapianto. Sono stati inoltre analizzati i dati relativi alle ospedalizzazioni cardiovascolari pre-trapianto, alle procedure ambulatoriali e alle consultazioni specialistiche negli due anni precedenti la registrazione in lista d'attesa.
Risultati principali
La presenza di malattia arteriosa periferica (PAD) all'inizio della terapia sostitutiva renale è emersa come il fattore più fortemente associato alla mortalità precoce: i pazienti con PAD presentavano un rischio di morte circa doppio durante il primo anno successivo al trapianto rispetto a quelli senza questa condizione (hazard ratio aggiustato 1.97; P = .04). Al contrario, l'età cronologica non ha mostrato un'associazione indipendente con i tassi di mortalità a 1 anno, sebbene i pazienti oltre i 75 anni abbiano mostrato una tendenza verso un rischio maggiore. Altri fattori clinici associati a un aumento del rischio di morte includevano l'insufficienza cardiaca cronica, almeno due consultazioni chirurgiche vascolari prima della registrazione in lista d'attesa e un'ospedalizzazione per motivi vascolari (escluso l'accesso vascolare per dialisi).
Per quanto riguarda gli esiti di ospedalizzazione, l'età di 70-74 anni, l'insufficienza respiratoria cronica e l'aritmia sono stati associati a una maggiore lunghezza della degenza iniziale, mentre un'età superiore a 75 anni e l'aritmia sono stati associati a una degenza cumulativa oltre 30 giorni durante il primo anno. Inoltre, il 56% dei pazienti è stato riammesso entro un mese dalla dimissione: il sesso femminile e la lunghezza iniziale della degenza sono stati identificati come predittori indipendenti di una riammisione precoce.
Conclusioni
Secondo gli autori, questi risultati suggeriscono che l'età biologica e le comorbidità specifiche hanno un peso maggiore rispetto all'età cronologica negli esiti post-trapianto in pazienti anziani. Implementare una valutazione geriatrica strutturata prima del trapianto potrebbe aiutare a identificare i pazienti a rischio maggiore, consentire interventi correttivi tempestivi e migliorare sia gli esiti clinici che l'efficacia dei costi in questa popolazione vulnerabile.